オープンスペースご予約申し込みフォーム

オープンスペース「りらっくすひろば」のご利用予約または行事参加申込は下記のフォームよりお願いします
※申込フォームを送信しただけでは予約は完了しません。連絡をお待ちください。
※行事は定員に達した場合参加できない場合があります。ご了承ください。
※行事は要予約ですが、施設の利用は予約不要ですので、ご自由にお越しください。

1. 以下のフォームより、必要事項を入力の上送信してください。
2. *必須の質問です

１．参加人数（保護者含む）（必須）*	２人 ３人 ４人 その他
２．お子さまの氏名（ひらがな）（必須）*
３．行事当日のお子さまの月齢（必須）*	０歳 １歳 ２歳 ３歳 　 １か月 ２か月 ３か月 ４か月 ５か月 ６か月 ７か月 ８か月 ９か月 １０か月 １１か月
４．お子さまの生年月日（年/月/日）（必須）*
■参加行事について
５．参加行事名（必須）*
６．参加行事日（必須）*	１月 ２月 ３月 ４月 ５月 ６月 ７月 ８月 ９月 １０月 １１月 １２月 　 １日 ２日 ３日 ４日 ５日 ６日 ７日 ８日 ９日 １０日 １１日 １２日 １３日 １４日 １５日 １６日 １７日 １８日 １９日 ２０日 ２１日 ２２日 ２３日 ２４日 ２５日 ２６日 ２７日 ２８日 ２９日 ３０日 ３１日
７．メールアドレス（必須）* （入力いただくと返信メールが届きます）	（再度入力）
８．ご連絡先ＴＥＬ（必須）*
９．その他ご質問がありましたら
■二人目のお子さまの情報
お子さまの氏名（ひらがな）
お子さまの年齢	０歳 １歳 ２歳 ３歳 　 １か月 ２か月 ３か月 ４か月 ５か月 ６か月 ７か月 ８か月 ９か月 １０か月 １１か月
お子さまの生年月日（年/月/日）

個人情報の取扱いについて

1. ご記入いただいた個人情報はご利用予約確認のためのみに利用します。
2. また、この目的のために記録を残すことがあります。